Anamnese-Vorgeschichte

Besitzer

Name

Adresse

Postleitzahl / Ort

Telefonnummer

E-Mail

Tier

Name

Tierart

Rasse

Alter

+ -

Jahre

Monate

Geschlecht

männlich

männlich kastriert

weiblich

weiblich kastriert

Gewicht

Waren Sie mit diesem Tier bereits einmal bei mir in Behandlung?

ja

nein

Seit wann ist das Tier in Ihrem Besitz?

seit Welpe

Jungtier

Erwachsener

erst seit kurzem

Wie ist das Allgemeinverhalten seit Erkrankungsbeginn?

unverändert

verändert

müder, matter

unruhiger

sucht kühle Plätze

sucht warme Plätze

weiß ich nicht

Futteraufnahme

unverändert

vermehrt

vermindert

weiß ich nicht

Wasseraufnahme

unverändert

vermehrt

vermindert

Was wurde bisher gefüttert?

Wurde das Tier geimpft?

ja

nein

wenn ja, was wurde geimpft?

wenn ja, wann war die letzte Impfung?

wurde ein Floh- / Zeckenmittel verwendet

ja

nein

nur einmal

ein paar Mal

regelmäßig

bei allen Tieren im selben Haushalt

nur bei diesem Tier

Wurde das Tier entwurmt?

ja

nein

nur als Welpe

regelmäßig

weiß ich nicht

Bei Katzen und Kaninchen: Darf Ihr Tier ins Freie?

ja

nein

nur am Balkon/Terrasse

Kommt Ihr Tier aus dem Ausland oder war es schon einmal im Ausland?

ja

nein

weiß ich nicht

Wenn ja, in welchem Land und wann?

Leben noch andere Tiere im selben Haushalt?

ja

nein

Hund

Katze

Kaninchen

Meerschweinchen

Vögel

Reptilien

Sonstige

Sind auch andere Tiere / Menschen betroffen-haben Sie Läsionen bekommen?

ja

nein

weiß ich nicht

Wenn ja, beschreiben Sie bitte die Läsionen

Alter bei erstmaligem Auftreten der Erkrankung bei Ihrem Tier

+ -

Monate

Jahre

Ist Ihnen ein saisonales Auftreten der Krankheit aufgefallen?

ja

nein

weiß ich nicht

Frühling

Sommer

Herbst

Winter

Besteht Juckreiz?

ja

nein

ein wenig

mittel

stark

Schlecken oder Knabbern an den Pfoten

Schnauze Reiben

"Schlitten fahren" mit dem Hintern auf dem Boden rutschen

vermehrtes Putzen

hat Ihr Tier bereits Cortison erhalten?

Ja

nein

Wenn ja, wie oft?

einmal

schon öfters

Wenn ja, wie war die Wirkung?

keine Besserung

leichte Besserung

deutliche Besserung

Verschlechterung

Vorgeschichte

Bitte beschreiben Sie möglichst genau die Vorgeschichte der Erkrankung: WIE (z.B.: Haarausfall, Juckreiz, Krusten...) und WO die Symptome begonnen haben (z.B.: Kopf, Hals, Pfoten...). WELCHE THERAPIEN wurden bisher durchgeführt und wie war deren WIRKUNG? Wurden bereits UNTERSUCHUNGEN (z.B. Labor, Biopsie...) durchgeführt und mit welchen Ergebnissen (wenn Sie sie haben). Gibt es irgendwelche anderen (Vor)Erkrankungen?

Wenn Sie mir noch mehr sagen wollen, können Sie es hier eintragen